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諮商專業倫理


      諮 商 專 業 倫 理  
                                                         楊淳斐
                                                                
  壹、前言 
    一、從志願助人工作看諮商專業倫理
      (一)助人工作的目的
          目的在助人則不欲害人
          勿因工作疏忽、知識不足或一念之差而傷害他人
      (二)志願人員的特性
          優點在樂於助人、生活經驗接近
          限制在專業知識、訓練與實務經驗的不足
    二、從人性看諮商專業倫理
      (一)人性的光輝
          尊重他人生命  尊重他人福祉與權益
      (二)人性的弱點
          身而為人  會疏忽 會犯錯 會遭遇困難與瓶頸

  貳、諮商員的專業操守
    一、諮商專業倫理的涵義
              諮商倫理可被定義為:諮商員諮商實務工作中,根據
            個人的哲學理念與價值觀,諮商專業倫理守則,服務機構
            的規定,當事人的福祉,及社會的規範,以作出合理而公
            正之道德抉擇的系統性方式(Van Hoose & Kottler,1977)
    二、諮商專業倫理守則
      (一)諮商專業倫理守則為專業的重要條件
               諮商是一門專業,應具備專業的各項條件:專業角色
            的界定,專業服務的提供,專業知識和技術,專業監督機
            構與專業的倫理守則等(牛格正,民80;Blocher,1987)
    (二)制定諮商專業倫理守則的目的
                倫理守則目的在使整個專業敏覺其倫理行為,並能藉
            此提供一個結構的引導和警告機制,以協助專業人員去面
            對各種倫理問題和兩難困境(Keith-Spiegel & Koocher ,
            1985)
      (三)專業倫理守則的角色(陳文玲,民80a)
         1. 規範的角色:規範諮商員的專業能力、資格及行為
         2. 指導的角色:提供諮商員從事實務工作時倫理判斷的參考
         3. 保護的角色:可保護當事人及諮商員的權益,並維護專業
                        形象
         4. 專業的角色:倫理守則是專業成熟的指標
      (四)專業倫理守則的功能(Mappes,Robb & Engels,1985)
         1. 保護案主
         2. 提供專業人員的引導
         3. 保證專業人員的自主性
         4. 增加此一專業的威信
         5. 增加案主對此一專業信任與信心
         6. 詳細說明專業人員之適切行為

  參、當事人的權利
    一、自主權(autonomy)
        自由決定的權利  完全的自我決定  以選擇進入或退出諮商
        保留或揭露諮商資料
    二、受益權(beneficence)
        應從諮商受益的權利 其福祉被列為最優先考量
    三、免受傷害權(nonmaleficence)
        應受保護的權利  免於遭受來自諮商過程或諮商員的任何傷害
        傷害
    四、公平待遇權(justice)
        被公平對待的權利  有權接受諮商  有權參與基於個人需要而
        設計之諮商計畫  有權尋求適合自己之其他輔助資源
    五、要求忠誠權(fidelity)
        被忠實且真誠對待的權利  有權被尊重、被保密、被真誠的對
        待  諮商過程被正確的記錄

  肆、諮商員的責任
    一、專業責任
        (一). 專業人格修養(Virture)
        (二). 專業知能訓練(Competence)
        (三). 專業個人經驗(Experience)
              1.接受諮商  2.實習經驗  3.接受督導
        (四). 專業倫理信念(Ethics)
    二、倫理責任
        (一). 提供合格專業服務
        (二). 維護當事人基本權益
        (三). 增進專業之公共信任
    三、法律責任
        (一). 保護隱私權(privacy)
        (二). 維護溝通特權(privileged communication)
        (三). 預警與舉發責任(duty to warn and report)
        (四). 避免處理不當或瀆職(malpractice)

  伍、諮商關係中的倫理問題
    一、知後同意權(informed consent)
        (一). 內容:諮商的特質、諮商員的資格、收費的標準、諮商
                   的次數與時間、諮商的進行方式與可能的限制、
                   保密與保密的限制
        (二). 要素:資訊、志願、資格能力、理解
        (三). 型式:書面契約、口頭契約、專業聲明、視聽媒體
    二、雙重關係(dual relationship)
        (一). 涵義:進入諮商關係之前或之後,除資商關係之外存有
                   另一種關係
        (二). 種類:社交、商業、師生、朋友、親戚、行政、評鑑、
                   督導、性親密關係
        (三). 缺失:妨礙專業關係與專業判斷、影響諮商效能、傷害
                   當事人福祉
    三、保密(confidentiality)、隱私權(privacy)、及溝通特權
        (privileged communication)
        (一). 涵義:1.保密:諮商員應保守由諮商關係中所得之當事人
                          的機密
                   2.隱私權:憲法所保障之個人權利
                   3.溝通特權:法律保障接受專業服務的當事人,在
                              專業服務過程中所透露的機密不得被
                              洩漏
        (二). 法源:1.憲法第十二條(隱私權)
                   2.刑法第二十八章妨害祕密罪第316條(溝通特權)
                   3.刑事訴訟法第182條(溝通特權)
        (三). 限制:當事人有危及自己或他人性命時、法院命令透露
                   資料時、當事人心智失常需住院時、諮商員接受
                   臨床督導時、當事人虐待兒童或被虐待時
    四、預警責任(duty to warn)與舉發(reporting)
        (一). 預警責任:1.Tarasof 案件
                       2.當事人有危及他人性命時,應向有關人員
                         預警,如:適當機構、可辨識之潛在受害
                         者、其他可能受害者、警察單位
                       3.當事人有危及自己性命時,可請家人、朋
                         友、醫師等支持系統支援
        (二). 舉發:1.美國的情況:懷疑有兒童虐待即需舉發
                   2.台灣的情況:知悉有兒童虐待即需舉發
                                兒童福利法第十八條、第四十九條
    五、價值(value)影響的倫理問題
        (一). 價值觀中立:諮商員覺察自己價值觀的寬容度
        (二). 價值觀衝突:衝突過大影響諮商的進行時,可考慮轉介
    六、多重文化的倫理考慮
        (一). 對不同文化背景的當事人有所了解,如:不同的年齡、
              性別、語言、民族性、語言、宗教等
    七、運用技術的倫理問題
        (一). 應小心處理有關身體接觸、引發強烈情緒的技術
        (二). 易引起爭議的技術:行為改變技術、性治療、矛盾意向
                               技術、催眠等
    八、轉介或結束的倫理問題
        (一). 轉介的時機:當事人的問題超出諮商員的專業能力、有
                         雙重關係時、諮商員身心狀況不佳或離職
        (二). 轉介的過程:告知當事人轉介的理由,取得其同意與諒
                         解,並共同討論後續的問題
        (三). 結束的時機:當事人問題已獲得解決,或諮商已不具生
                         產性
        (四). 結束的過程:覺察結束的徵兆,評估當事人的狀況,與
                         當事人共同決定並完成結束的過程

  陸、增進諮商專業倫理判斷能力
    一、在機構方面:
        (一) 擬定完善的處理程序和相關設計:以在面臨對當事人之
             知後同意、保密、資料保管、預警責任和舉發等相關倫
             理問題時,有較佳的因應策略。方式包括知後同意書之
             擬定、改進個案記錄格式之設計、資料保管與取閱之程
             序及必要之硬體設備等
        (二) 定期舉辦諮商員的在職訓練:以加強倫理與法律上的常
             識與處理能力,形式包括工作坊、個案研討、書報討論
             等
      (三) 聘請專業之倫理、法律、醫療之專業人士擔任顧問或實
             施督導制度:以提供最佳的諮詢管道
        (四) 組成機構處理倫理問題之小組或委員會並訂定倫理守則
             及處理之程序
        (五) 購置倫理專書、訂閱期刊、搜集相關倫理文章及法令: 
             以供隨時之參考與查閱
    二、在諮商員個人方面:
        (一) 應熟習相關的倫理守則與法律規定,並注意其最新之修
             訂
        (二) 應閱讀倫理相關書籍並在面臨潛在之倫理情境時隨時加
             以查閱
        (三) 應隨時注意期刊上倫理相關文獻,以了解最新之倫理狀
             況
        (四) 應保持對倫理問題之敏感性,並在面臨倫理問題尋求機
             構督導、同儕及相關倫理、法律、醫療專業人士之意見
        (五) 維持同儕間彼此之提醒與監看,以互相協助在專業效能
             與倫理上保持最佳狀況



  柒、案例分析  
          一位三十幾歲的婦女向諮商員請求諮商,因為她先生不久前因車禍
          喪生,自己痛不欲生,特地來找他求助。經過幾次諮商後,諮商員
          發現她已大有進步,主要的原因可能是它給了她所需要的安慰與撫
          愛。但是諮商員怕再繼續下去,可能對雙方都有危險,就告訴她可
          以結束諮商了。正如他所預料的,當事人坦誠地表示不願結束諮商
          ,因為她覺得這樣跟他相處很好,她非常喜歡他。諮商員聽後有點
          不知所措,終於也向她說出自己的感受,表示自己很感動。隨後向
          她解釋他的專業立場,不能再繼續跟她有其他社交或親密的關係,
          否則不符合自己的專業倫理規範。為了不使她太失望,他建議過些
          時候,如果他們仍有像現在一樣的感受,再考慮彼此私人的交往。
          當事人雖然不大高興,但是總還有一線希望,就答應結束諮商。他
          們熱情地擁抱後,她便離去了。你認為這位諮商員的行為是否違反
          了倫理規範?

            1.沒有違反: 諮商員很真誠且能謹守倫理規範
            2.已經違反: 諮商員結束諮商不當
            3.已經違反: 諮商員不該讓當事人抱有希望
            4.已經違反: 諮商員不該擁抱當事人
 
  捌、結語 
    一、覺察諮商倫理問題─八段倫理決定模式
        (一). 情境分析
        (二). 界定關鍵問題
        (三). 參閱倫理規範
        (四). 評估有關個人及團體的權益、責任、和福利
        (五). 擬訂解決每一個問題的方案
        (六). 預估每一決定可能產生的後果
        (七). 分析考量每一決定可能產生的利弊
        (八). 做決定
    二、諮商專業乃建立在公共的信任之上


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